Category: медицина

Зачем хирургу знать?

Оригинал взят у onoff49 в Зачем хирургу знать?
Ночью меня вызвали в больницу.
Мужчина с опухолью головного мозга не согласился с нашими методами лечение ( биопсия, химиотерапия, лучи) и срочно заумирал: блеванул, выдал судороги и впал в кому.
Приехал я в больницу, осмотрел больного.
Он уже возлежал в реанимации , пристёгнутый к аппарату ИВЛ.
Лежит и аж вибрирует! Тысячью сигналов: дрожанием век, подёргиванием мышц туловища и конечностей , бешенным маятником глазных яблок, изменением частоты пульса и т.д. он , как радист из тыла врага, радирует нам с реанимационной койки:
- Пиздец, пиздец, пиздец! Отвяньте! Отпустите душу на покаяние! Как поняли? Приём...
Но мы делаем вид, что этой его азбуки Морзе не понимаем и продолжаем однажды начатое дело с упорством идиота.
Разумнее всего было бы вызвать родственников больного и сказать : «Всё как мы и предполагали: неоперабельно, инкурабельно, бог дал, бог взял. Очень вам рекомендуем торгово- похоронный дом «Надежда» , что на ул. Марата. Наши больные предпочитают погребаться стараниями именно этого учреждения».
И все бы были довольны.
Collapse )

Эпилепсия ( максимально коротко и предельно «не научно»).

Оригинал взят у onoff49 в Эпилепсия ( максимально коротко и предельно «не научно»).
В статьях и монографиях об эпилепсии вам обязательно расскажут о великих людей, страдавших этой болезнью.
Делается это так настойчиво, что порою кажется, что только заболев этой «священной болезнью», можно стать великим.
Что может быть великого и священного в этих мало эстетичных конвульсиях ?
У человека внезапно искажается лицо; шею, голову он выгибает в сторону, глазами косит, как бешенный конь, теряет сознание, падает и его начинают сотрясать судороги.

Или человек вдруг замирает. Взгляд- отсутствующий. Молчит, речевому контакту недоступен.
Эпилепсия может проявляться и внезапными падениями с потерей сознания , но без судорог.
Или, сохраняя сознание, человек вдруг начинает причмокивать губами, пускать пузыри, дёргать рукой.
Форм таких эпилептических пароксизмов — масса!
Не всякий невролог хорошо ориентируется в сложной классификации эпилепсии и видах эпилептических припадков.
Желающие могут познакомится с этими классификациями в интернете.

http://www.medicalj.ru/diseases/psychiatrics/115-epileptic-seizures-classification

Не все эпилептические припадки протекают в виде судорог.

Существует большое количество бессудорожных приступов
У нас был больной, который внезапно и беспричинно впадал в ярость. Он вдребезги разносил своё жильё ( при этом — не трогал домочадцев). Бил посуду, окна.
Проделывал он всё это совершенно молча и с такой бешенной силой, что усмирить его было совершенно не возможно.
При электроэнцефалографии у него был выявлен очаг эпилептической активности в левой височной доле головного мозга.
Причиной оказалась артериовенозная аневризма, располагающаяся там же.
После «выключения» аневризмы хирургическим путём, припадки прошли.

Другой больной периодически возбуждался, бегал по палате, громко,настойчиво и монотонно требовал дать ему стакан воды. Ему давали требуемое, но он это- игнорировал и продолжал кричать: «Стакан воды мне! Дайте! Немедленно! Дайте, дайте, дайте!».
Долго его лечили психиатры, пока при неврологическом обследовании и ЭЭГ у больного не был диагностирован эпилептический очаг в основании правой лобной доли. Эти припадки исчезли после хирургического лечения.

Collapse )

Как меня от бронхита спасали

Оригинал взят у maiorova в Как меня от бронхита спасали
Ещё одно любопытное обсуждение на ру-пси: допустимо ли советовать профильных врачей в комментариях? С точки зрения теории выбор профильного специалиста должен осуществлять грамотный врач общей практики, а не тётя Мотя из интернетика. Соглашусь. Но "теоретически теория и практика одно, а на практике это разные вещи". Расскажу, как это у меня было.

В первом классе я начала непрерывно болеть всяческими ОРЗ и ОРВИ. То насморк, то кашель, то горло, то всё разом. В тёплое время года ещё ничего себе, терпимо, а зима проходила под знаком перманентной простуды. Как водится, пошли к участковому педиатру. Она сразу заявила, обращаясь к моей маме:

- А что вы, мамаша, хотели? Ребёнок несадовский, всеми этими вашими соплями нормальные дети переболели ещё в младшей группе. Вы сами виноваты, держите в вате до шести-семи лет, а потом хотите, чтобы здоровенькая была. Девочка просто адаптируется в коллективе.

Но уже к январю стало ясно: никакая у меня не адаптация, а хронический бронхит.Collapse )
- Да ну к чёрту, что за шарлатанство! - воскликнула мама через неделю и попросила бабушкину подругу В., светлая ей память, найти мне городского доктора по блату. По блату потому, что прописанным в области к городскому врачу было попасть достаточно сложно. И В. нашла пульмонолога где-то на Политехнической (?). За давностью лет уже не помню, в какой именно поликлинике. Молодая женщина меня послушала, обстукала, задала несколько незначащих вопросов и прописала... заваривать траву, пастушью сумку.

- Зря съездили, - пробормотала мама, но пастушью сумку исправно заваривала. А я безропотно пила. По сравнению с предыдущими издевательствами пастушья сумка казалась даже вкусной. Но как мне от неё поплохело! Как говорится, лучше бы я в субботу умер. Даже  переписали вторую консультацию на пораньше, сил это выдерживать не было уже ни у кого. Однако пульмонолог нисколько не была обескуражена.

- Похужело от пастушьей сумки? - воскликнула она тоном мультяшного доктора Ливси. - Это же чудесно. Какое это ботаническое семейство - пастушья сумка, не подскажете?
- Крестоцветные, - хором, как на занятии, ответили мы с мамой.
- Назначу диету с полным исключением крестоцветных: никакой капусты, репы, редьки, хрену, горчицы... кто ещё там крестоцветный? редиска? И никакой редиски!
С каждым новым названием я расцветала, потому что ненавидела капусту, репу, редьку, хрен, горчицу и особенно редиску.

Через три недели диеты "Крестоцветные не пройдут" я была здорова. Это была пищевая аллергия, это оказалась несчастная пищевая аллергия... Три года, три года... И ещё хорошо, что дело так кончилось!

Чему нас научила прекрасная женщина

Оригинал взят у a_supergirl в Чему нас научила прекрасная женщина
Как это ни странно, но одни из самых важных и полезных выученных на юрфаке вещей нам вдолбила в голову преподаватель почти никому не интересного муниципального права Татьяна Константиновна Ковалёва, по совместительству ведущий эксперт в Российской Федерации по вопросам государственного регулирования в сфере телекоммуникаций, недвижимой собственности и энергетики.

Вот они, эти тезисы:
1. Для клиентов юрист не бывает в туалете, на обеде и на перекуре. Он может быть либо на переговорах, либо в суде. Точка.
2. Если вы что-то не знаете - не тратьте время, позвоните тому, кто точно знает.
3. Клиент платит деньги не за то, чтобы узнать, что что-то сделать нельзя. Клиент платит за то, чтобы узнать, как это сделать можно.
4. Единственная ваша уважительная причина - это если вы умерли. Но даже когда вы умерли, перед тем, как лечь в гроб, вы должны передать клиента коллеге.


Каждой афродите по тёплому ахиллесу.

Оригинал взят у kawausokawau в Каждой афродите по тёплому ахиллесу.
Не буду томить. Продолжу излагать то, что выяснила о прогревании ног.

Ахиллесовы сухожилия нужно беречь всем. Не только нам, афродитам. Но и нашим спутникам - так сказать, нашим вполне потенциальным аполлонам, не побоюсь этого слова. :))
Это, оказывается, первое дело для усиления взаимной притягательности - прогревание ахилла!

Об этом есть, что сказать Директору остеопатической клиники и по совместительству, приглашённому профессору рефлексотерапии из Токийского колледжа народной медицины доктору Сэкимура Дзюнъити.
В его клинике успешно лечится бесплодие, поэтому большинство пациенток, естественно, женщины. Чем старше становится клиника, тем больше и пациенток  с жалобами на проблемы менопаузы или переменопаузы.
Практически во всех случаях жалоб на самочувствие при менопаузе, у пациенток переохлажденное и очень жёсткое АХИЛЛЕСОВО СУХОЖИЛИЕ.
Что ни привет от менопаузы, то связан с переохлаждением и нарушением в вегетативной нервной системе: тут и вялость с апатией, и усталость, и головокружения с шаткостью, и потливость с приливами жара. И все женщины с этими симптомами имеют переохлажденную поясницу и ахиллесово сухожилие... (я уже готова разрыдаться!) Добавим сюда ещё массу пациентов, страдающих суставными болями вследствие переохлаждения.

Всем страждущим наш доктор прописывает согревание ахилла. Это принципиально. Если икры и ступни можно разогреть движением или массажем, то  сухожилие массажем не согреть, оно останется холодным, значит, кровеносные сосуды в непосредственной близости с сухожилием будут постоянно охлажденные, суженные, кровь поставлять будут вяло.

Излюбленный способ доктора Сэкимуры - это одноразовая химическая грелка "кайро", которая приклеивается сверху на носочек - на кожу нельзя, ожог будет.
Греть сухожилие рекомендуется в течение, как минимум, часа после принятия ванны. Ну, эту японскую фишку знают все: ежедневная ванна после работы - святое право каждого местного жителя.
И что мы имеем, разогревая ахиллес?
Collapse )...И ещё один прекрасный доктор, директор клиники Кога Наоки.
Он предлагает нам запомнить две волшебные точки.
Фукурю и Тайкей.
Collapse )Так что не попробовать - прям, себя не уважать.
К общему хору певцов Тёплого Ахиллесова Сухожилия подключился со своим авторитетом и наш старый знакомец  - доктор Фукуцудзи.
Collapse )

Это пока всё, что я готова сообщить про ахиллесов и их сухожилия.

ахиллесова пята или поясница?

Оригинал взят у kawausokawau в ахиллесова пята или поясница?
Зима, холода.
У японцев в это время года призыв один - все греться!
Я тоже по традиции чуть ни каждую зиму пишу про разогрев организма.
В этот раз буду последовательна и разложу по полочкам, что и почему надо греть.
Опираться буду на мнения разных местных светил медицины.
Одному из них многие ЖЖитатели давно доверяют - это доктор Фукуцудзи, о некоторых расскажу впервые.

Сегодня темой станет лечение поясницы.

Collapse )
Если попробуете способ, отпишите, что у вас прошло? Вдруг, бородавки тоже сходят? :))

Госпитализация пациентов по неотложной помощи

Оригинал взят у zabzamok в Госпитализация пациентов по неотложной помощи

Этот пост поможет вам понять систему госпитализации пациентов по скорой и неотложной помощи. Максимальное распространение приветствуется.

Несколько дней мне позвонила моя знакомая, маму которой полгода назад наблюдали врачи нашей больницы. Скорая приехавшая на вызов, поставила остеохандроз. От госпитализации отказались, но на всякий случай вызвали вторую скорую через 2 часа. И уехали. Вторая скорая поставила острую стенокардию и предложила госпитализировать в клинику по своему выбору. Но, согласитесь, лучше госпитализировать пациента именно к тому врачу, который его наблюдает и лечит. Тем более, что договоренность с больницей была, пациентку ждали и держали место. Но тем не менее скорая отказалась отступать от своих инструкций.

Родственники вызвали неотложного врача из поликлиники. Он как раз под нажимом родственников выдал направление в нужную больницу. и вызвал третью неотложку для госпитализации. Но приехавшая третья скорая даже при наличии направления из поликлиники отказалась везти пациентку в больницу другого округа. Однако, они тут сыграли свою роль. Третья скорая сняла маме кардиограмму, которая показала инфаркт. Но по-прежнему отказывались ехать по направлению. Сын пациентки посадил маму в машину и экстренно повез сам. А при госпитализации выяснилось, что это вообще не ее кардиограмма, они распечатали последнюю снятую.


Теперь разъяснение механизма работы скорой.

Решение о госпитализации принимает врач скорой помощи. Если он под нажимом родственников решит отвезти пациента в больницу, и в приемном отделении не найдут основания для госпитализации, и возвращаться домой пациенту придется самостоятельно. Госпитализацию проводят при угрожающих жизни состояниях, родах, в послеродовой период, при травмах после чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий. (ст. 35, п. 4 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»).

Пациента доставляют в близлежащую свободную скоропомощную больницу, однако при этом учитывается профиль диагноза. Например, для некоторых категорий пациентов (в частности с инсультами) имеется свой список больниц. Пожелания пациента или его родственников в этом случае не учитываются (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" ст. 6 приложения № 1)

"Выбор медицинской организации для доставки пациента при осуществлении медицинской эвакуации производится исходя из тяжести состояния пациента, минимальной транспортной доступности до места расположения медицинской организации и профиля медицинской организации, куда будет доставляться пациент."

Так, что вас доставят именно в ту больницу, которая сможет вас принять. И спорить с этим бесполезно.

Если пациент (или его близкие) считает, что госпитализация обязательно нужна, а скорая в этом отказала, можно самостоятельно прийти в приемное отделение той больницы, которую пациент посчитает наиболее подходящей. Место проживания, прописки или временной регистрации для врачей значения не имеет. Это называется госпитализация самотеком. Нужно при себе иметь паспорт, полис ОМС. Вас осмотрит врач приемного покоя и при наличии показаний и мест в больнице может госпитализировать. Еще раз обращаю ваше внимание но положение "наличие мест в больнице".

Не все знают, что можно позвонить по «03» или "103" и, не вызывая врача, проконсультироваться по поводу возникшей ситуации. На ССиНМП города Москвы работает Врачебно-консультативный пульт - телефон (495) 620 - 42 - 33. Высококвалифицированные врачи по указанному телефону дадут Вам необходимые советы, подскажут, как облегчить состояние больного и есть ли необходимость вызывать Скорую помощь.

Телефоны

Станция скорой и неотложной медицинской помощи Москвы имени Пучкова координирует работу всех скорых Москвы. Позвонить на станцию можно по номеру 8 (499) 445 02 63, получить справку о состоянии госпитализированных пациентов — по телефону 8 (499) 445 57 66

Телефон горячей линии Департамента здравоохранения Москвы: 8 (499) 251 83 00

Сообщить о нарушении прав и получить юридическую консультацию можно по телефону горячей линии Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Москве и области 8 (495) 611 47 74


Источники:
Информация для вызывающих "03" Станции скорой и неотложной помощи им А.С. Пучкова

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 20 июня 2013 г. N 388н г. Москва "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи"

Инсульт: как распознать и что делать

Оригинал взят у dissomnia в Инсульт: как распознать и что делать
В интернете можно отыскать много информации на тему "как распознать инсульт". Однако вся эта инфа сводится к рекомендациям попросить улыбнуться и произнести ту или иную фразу, а также попросить человека пройти по прямой. Все это хорошо и правильно (точнее, лучше, чем ничего), но я хочу рассказать об инсульте немного иначе.

Этот пост не будет оптимистичным, как большинство текстов о болезнях в этом блоге, скорее, наоборот. Потому что острое нарушение мозгового кровообращения - штука многоликая, серьезная и опасная.



Collapse )

Я на солнышке лежу... Что делать при солнечных ожогах.

Оригинал взят у valera_kolpakov в Я на солнышке лежу... Что делать при солнечных ожогах.
Мои московские знакомые поехали в Майами и в первый же день здорово сгорели. Кто то забыл намазать кремом от загара ноги, кто то думал, что он сидит в тени... Майамское солнышко жестоко наказывает всех, кто его не воспринимает серьезно. Но дело не в этом. Вопрос в том, что делать когда это случилось. Среднестатистический американец бежит в аптеку и покупает гель от солнечных ожогов, в котором активный компонент - анестетик, типа бензокаина или лидокаина, который временно снимает боль, но и только. Среднестатистический россиянин имеет с собой пантенол от которого вообще мало толка в первые сутки.

Я за свою жизнь выучил два замечательных способа борьбы с солнечными ожогами. Первый применяется тогда, когда вы уже поняли, что сгорели, но еще не превратились в "вареного рака". Нужно просто как можно скорее принять противовоспалительные таблетки. Мне лучше всего помогает ибупрофен, но эффективно действует и самый традиционный аспирин. Если вы не знали этот способ, то непременно возьмите на вооружение - просто и очень эффективно. Чем раньше примете таблетки, тем меньше покраснеет кожа. 400 мг - две стандартные таблетки по 200мг; можно повторить через 6 часов или даже раньше если хорошо обгорели

Если же вы уже достигли стадии "вареного рака", то существует еще один очень эффективный способ. Его мне поведал один профессор, с которым на пляже в Италии в 1992 году мы выпили два литра вина на пустой желудок и сомлели. Проспав два часа на открытом солнце, мы проснулись уже трезвыми и очень красными, как резиновые пупсики. "Не бздеть!" - сказал профессор и мы помчались в лабораторию. Там мы взяли чистого, неразбавленного спирта и обильно им натерлись. Эффект был потрясающий. Кожа мигом остыла, задубела и всё обошлось практически без последствий и покраснений.

Теперь вы расскажите какие способы есть у вас на вооружении. Что лучше помогает вам? Освежим наши знания в этой области перед курортным сезоном.

Комментарии

shipyashie я от всех ожогов использую Витаон (мне постоянно привозят из России) - всем уже уши прожужжала, но видно плохо рекламирую:) Всегда держу бутылек на кухне - капля жира на руку, схватился за горячую поверхность - сразу помазать витаоном и в большинстве случаев пузырей не будет, а маленькие ожоги пройдут очень быстро. Боль тоже утоляет, но не совсем - надо продолжать мазать периодически.
valera_kolpakov Холодная вода должна забрать излишнее тепло из тканей. Дело в том, что нужно держать в воде достаточно долго, чтоб сработало. Если просто сунуть под воду и вынуть через 10 секунд, то толку не будет
krassova_lily 5 мг преднизолона однократно рулит
valera_kolpakov В Америке тоже рекомендуют стероидные кремы, но как то идея использования гормонов не вдохновляет. Хотя если больше ничего нет...
mad_lacesso Альбуцид хорошо от ожогов помогает

Приказ № 3764 от 07.08.2013 г. «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе»

Оригинал взят у zabzamok в Приказ № 3764 от 07.08.2013 г. «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе»
Сегодня мне попал в руки приказ № 3764 от 07.08.2013 г. «О тактике ведения больных и пострадавших на догоспитальном этапе» подписанный главным врачом станции скорой и неотложной медицинской помощи им А.С. Пучкова В.В. Фетисовым.

Ниже цитаты с моими комментариями.

«Выездному медицинскому персоналу после оказания медицинской помощи больным и пострадавшим на догоспитальном этапе с учетом тяжести их состояния: обеспечить динамическое наблюдение с активом в ЛПУ, в том числе в отделение круглосуточной неотложной медицинской помощи в следующих случаях»

Комментарий: Согласно приказу № 100 Минздрава от 26.03.99, только врач СМП, оказывая необходимую медицинскую помощь, решает, где лечить больного далее: амбулаторно или в стационаре. В результате многих осложнений удавалось избежать применяя именно такую тактику.

Далее по приказу № 179 п 6 Минздравсоцразвития России от 01.11.04: «Станция СМП является ЛПУ, оказывающим круглосуточную СМП как заболевшим и пострадавшим и находящимся вне ЛПУ, так и в пути следования в ЛПУ при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях».

Таким образом, приказ ограничивает права врача на госпитализацию пациента, что является прямым нарушением прав больного и может привести к последующему уголовному преследованию конкретного врача СМП. На госпитализацию попадают только пациенты требующие реанимационной помощи. Пациенты в состоянии средней тяжести не госпитализируются.

Я поговорил с коллегами из СМП. Они ходят по лезвию ножа: госпитализируешь, уволят за несоблюдение приказа. Не госпитализируешь, и больному станет тяжелее, может последовать уголовное наказание. Вот и думай, что делать в каждом конкретном случае.

Вот несколько пунктов из списказаболеваний:

- ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких): пульмонологическое отделение на 50% заполнено больными с данной патологией. Привозят их в тяжелом состоянии: они просто не могут дышать, задыхаются. После проведения терапии, выписываются в удовлетворительном состоянии. Тоже самое относится к бронхиальной астме средней степени.

- Хроническая сердечная недостаточность, гипертонический криз неосложненный.
В данном пункте интересная приписка: «.. в том числе из общественных мест, с улиц и впервые возникшие». То есть пациентов средней степени тяжести теперь оставляют на улице. И добирайтесь до поликлиники самостоятельно.

- Ангина, скарлатина, ветряная оспа, корь и краснуха (в том числе при температуре тела более 39 градусов). Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа).
То, что отёк гортани может произойти молниеносно и закупорить трахею почему-то никто не вспомнил.. Больной ребёнок при этом задохнётся и умрёт. А бригада «скорой помощи» может просто не успеть спасти больного.

Если учесть, что при исполнении данного приказа нагрузка переполненные поликлиники увеличится в разы, то пострадают все: и пациенты и врачи. Будем надеяться, что этот приказ скоро отменят.